請假條

　　尊敬的老師：

　　您好!我是您班學(xué)生　　，由于寒假期間(　　年　　月　　日——　　年　　月1日)我要回家或去　　　　　　　　(具體地址)，故請假。離校時間為( 月 日上午或下午)，返校時間為( 月 日上午或下午)，本人家長已知情并同意，在此期間一切安全由本人家長和本人自己負責(zé)，懇請老師批準。

　　此致

敬禮

　　班級：

　　級旅　　班

　　姓名：

　　學(xué)號：

　　家長聯(lián)系電話：

　　本人聯(lián)系電話：